“沪惠保”近一年赔付超6.4亿元 2022年新版正式发布

来源：金融时报

6月9日，沪惠保上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”2022版正式发布。近年据“沪惠保”共保体介绍，赔付自从5月25日“沪惠保”开启预约投保以来，超亿截至目前已有超过370万上海市基本医保参保人完成了预约。元年预约参保人年龄最小的新版尚未满月，最大的正式107岁，平均年龄46岁。发布总体来看，沪惠保“50后”到“90后”是近年预约参保主要群体，占比达80%。赔付超过80%的超亿预约参保人选择使用医保个人账户为自己和家人购买“沪惠保”。

“沪惠保”由寿险首席承保，元年、新版新华人寿、正式平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿8家保司联合承保，上海市医疗保障局指导，上海银保监局监督，上海市大数据中心技术支持，上海市保险同业公会协调。自去年推出以来，截至2022年5月底，累计赔付超6.4亿元，赔付案件16余万件，惠及数万户家庭。其中，个人累计赔付最高金额89.7万元，年龄最大的理赔用户101周岁，年龄最小的仅1周岁，有效减轻了参保群众医保范围外的医疗费用负担。

记者了解到，“沪惠保”2022版着力减轻群众重特大疾病就医负担，在2021年度医保目录外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上，实现了“两增一扩”：

一是“增”前沿医疗。突破性地新增CAR-T高尖医疗保障，提升创新药物可及性，让世界高端医疗技术惠及更多患者，且0免赔额，最高赔付金额达50万元。

二是“增”海外特药。新增15种海外特药保障，可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市国内未上市且必须使用的临床急需进口药品，且0免赔额，最高赔付金额达30万元。

三是“扩”国内特药。在对原国内21种特药保障中，已纳入医保目录的7种特药进行增补更替的基础上，扩展特药药品至25种，适应症由原来的17种扩充至23种，进一步满足群众急需的高额药品保障。

复旦大学公共卫生学院陈文教授表示，“沪惠保”的推出是对政府指导下补充性商业医疗保险模式的有益探索，近一年来的运行增强了相关部门、承保方和公众的信心。“沪惠保”2022版的实施将增强本市多层次医疗保障体系的总体保障水平。

目前，2022年度“沪惠保”投保正式开始，2022年7月31日24时之前，上海市基本医保参保人均可投保，保单2022年7月1日生效，保障期至2023年6月30日。已完成预约投保的参保人无需操作，自动转为正式投保。

据介绍，“沪惠保”可以使用医保个人账户余额支付，同时参保人员可以使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属（父母、配偶、子女）参保，被保险人须为上海市基本医疗保险参保人员。

另外，为了提供更加便捷的参保服务，“沪惠保”提供多种参保途径，参保人可以在“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保平台投保，也可以扫二维码投保。不方便线上投保的部分老年人等群体，可以拨打4008955550电话反馈投保需求。